Células Madre y Regeneración Cardíaca
Autor: Dolores Javier Sánchez González
La principal causa de muerte en nuestro país son la
enfermedades cardiovasculares, especialmente por infarto al miocardio (IAM),
los avances en la cirugía de “By pass” y la angioplastía percutánea de la
coronarias con colocación de “Stents” cardiacos ha mejorado sobre toda la
sintomatología de la angina estable e inestable, sin embargo, no siempre tienen
la capacidad de restaurar la función sobre todo en IAM que evolucionan a
dilatación ventricular e insuficiencia cardiaca congestiva (ICC).
La terapia celular con cardiomiocitos previno el
adelgazamiento cardiaco y la dilatación ventricular. La era de la
cardiomioplastía celular inició con el Dr. Menasche en Paris en un estudio
clínico fase I pacientes referidos para una cirugía de “By pass” con infartos
extensos, se obtenía una biopsia muscular, de la cual se aislaban mioblastos
que eran cultivadas de forma externa, los cuales fueron inyectados alrededor
del infarto en el tiempo quirúrgico del “By pass”. 10 pacientes en un periodo
de 1 a 2 años posterior a la cirugía de “By pass” y a la terapia celular, se
encontraron libres de síntomas coronarios y mejoraron la función cardiaca de
forma general, la cual fue evaluada en el ecocardiograma, lo cual sugirió una
restauración de la función en la zona infartada. Los estudios de Medicina
Nuclear con tomografía por emisión de positrones (PET) y tomografía por emisión
de fotón único (SPECT) mostraron viabilidad en la región del infarto en zonas
que no estaban presentes en el periodo preoperatorio. Dos pacientes murieron, uno
por choque cardiogénico y otro murió 17 meses después por un evento vascular
cerebral de tipo isquémico, en las autopsias se observó que los mioblastos se
encontraban engarzados en la región del infarto, demostrándose la viabilidad
del trasplante de células. Aunque las células se encontraron entre los miocitos
estas células no presentaban la característica de sincronización del latido
debido a que no expresaban uniones estrechas “gap junctions”. En cuatro
pacientes aparecieron arritmias y requirieron del implante de desfibriladores y
el uso de amiodarona. Actualmente este procedimiento de cardiomioplastía
celular requiere de la inyección de 800,000,000 mioblastos.
Estudios actuales están demostrando que la
regeneración celular del miocardio infartado proviene de la diferenciación de
células madre residentes en el miocardio y de las provenientes de la médula
ósea. Desafortunadamente este proceso puede ser insuficiente para prevenir la
insuficiencia cardiaca en los infartos masivos y en los pacientes con cardiomiopatías.
La insuficiencia cardiaca es un trastorno
frecuente, discapacitante y mortal. La causa más común de insuficiencia
cardiaca en los países desarrollados es la enfermedad isquémica del corazón, un
bloqueo de los vasos sanguíneos del corazón que provoca la muerte del tejido
del músculo cardíaco. Esto produce que el corazón bombee menos sangre, dando
lugar a una disminución de la fracción de eyección ventricular izquierda
(FEVI). Los tratamientos disponibles, señalan los autores del trabajo, no abordan
el problema fundamental de la pérdida de tejido cardiaco.
Se sabe que el corazón de un adulto contiene
células madre cardiacas con la capacidad de autorrenovarse y de clonarse.
Roberto Bolli, de la Universidad de Louisville (EE.UU.). y Piero Anversa, del
Hospital Brigham de Mujeres de la Universidad de Harvard (EE.UU.), publicó
en The Lancet que estas células son multipotentes, es decir, se
diferencian en los tres linajes cardiacos principales (miocitos, células
musculares
En modelos animales las células madre cardiacas han
demostrado capacidad para mejorar la insuficiencia cardiaca, pero hasta ahora
no se habían probado en seres humanos. En este estudio, Roberto Bolli y
co-autores han llevado a cabo un estudio en fase 1 en pacientes con
insuficiencia cardiaca tras de un ataque cardíaco para evaluar la seguridad y
la viabilidad de la infusión intracoronaria de las células madre cardiacas y
poner a prueba así la hipótesis de que esta intervención podría mejorar la
función contráctil del corazón y el estado clínico general del paciente.
El ensayo, denominado Scipio, se llevó a cabo en 23
pacientes con insuficiencia cardíaca severa que habían sido sometidos a cirugía
de revascularización coronaria. Un total de 16 recibieron células madre
cardiacas, mientras que los otros siete (grupo control) recibieron el
tratamiento estándar. Los pacientes recibieron una infusión de 1 millón de
células madre cardiacas durante un periodo medio de 4 meses después de la
cirugía coronaria. Los resultados mostraron que en 14 pacientes tratados
con esta procedimiento, se observó un aumento de la fracción de un 30.3% antes
de la infusión a un 38.5% a los 4 meses después de la infusión. En el grupo
control no hubo cambios.
Mas información acerca de este tipo de investigación en: www.doloresjaviersanchezgonzalez.com.mx
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